La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale permettant aux femmes de retrouver un sein après une ablation, totale ou partielle.
Quel est le meilleur moment pour faire cette opération ? Quelles sont les différentes techniques existantes ? Existe-t-il des risques ? Est-ce remboursé ?
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Comment se sent-on après une mastectomie suite à un cancer du sein ?
La mastectomie a deux indications : le traitement d’un cancer du sein ou la prévention de celui-ci en raison de prédispositions génétiques. Selon des données de l’HAS datant de décembre 2020, environ 30% des femmes ayant subi une mastectomie a recours à une reconstruction mammaire (1).
Le ressenti après une mastectomie est extrêmement variable d’une femme à l’autre, selon son âge, son mode de vie (célibataire ou en couple), selon le conjoint aussi. Certaines n’éprouvent ni le besoin, ni l’envie d’une chirurgie réparatrice tandis que pour d’autres celle-ci sera quasi-vitale et fera partie intégrante de la prise en charge thérapeutique. Pour celles qui ne souhaitent pas de reconstruction, il est possible de porter des prothèses mammaires externes uniquement les jours où elles le souhaitent (2).
Après le cancer, quelle est la meilleure période pour une chirurgie reconstructrice du sein ?
La reconstruction peut avoir lieu immédiatement après la mastectomie, lors de la même opération. Les deux interventions peuvent être réalisées par un seul chirurgien ou bien par deux chirurgiens différents qui se succèdent. Elle peut également avoir lieu à distance, juste après la fin des traitements ou bien plus tard sans limite dans le temps. Dans certains cas, la patiente aura le choix entre une reconstruction immédiate ou différée (dite aussi secondaire). Dans d’autres cas, notamment si de la radiothérapie est nécessaire ou si la tumeur est très volumineuse, seule la reconstruction différée sera possible (1,2).
Quelle sont les différentes techniques de reconstruction ?
Il existe deux méthodes principales : la mise en place d’un implant mammaire (prothèse interne) et la reconstruction par lambeau (en utilisant d’autres parties du corps). Le choix de la technique dépend de la corpulence de la personne (quantité de tissu disponible, volume du sein restant), de son état de santé général, des traitements prévus et des souhaits de la patiente (1).
Qu’est-ce que le DIEP ?
Le DIEP est une technique de reconstruction par lambeau utilisant un excès de peau et de graisse de l’abdomen pour reconstruire le ou les seins.
Dans tous les cas, 2 à 3 interventions sont nécessaires. La première consiste à reconstruire le volume du sein. La seconde a pour objectif d’harmoniser les deux seins en cas de différence de forme pour un meilleur résultat esthétique (2).
Comment se déroule la reconstruction de l’aréole et du mamelon ?
C’est la dernière étape de la reconstruction. Elle peut être réalisée en même temps que la seconde intervention ou bien dans un troisième temps opératoire sous anesthésie locale. Il existe deux techniques : le tatouage 3D (trompe l’oeil) ou la greffe de peau. Dans le second cas, le greffon provient de l’autre mamelon, des petites lèvres, d’un excès de peau au niveau de l’aine.
Quels sont les risques d’une reconstruction mammaire post-cancer ?
- En cas de pose d’un implant, il existe un risque de rupture de l’implant ou d’inflammation. De façon très rare, une prothèse mammaire peut entraîner le développement d’une forme rare de cancer : le lymphome mammaire anaplasique à grande cellules (LAGC) (3).
- En cas de reconstruction par lambeau, les risques sont une accumulation de liquide (lymphorée) et la nécrose du lambeau par défaut vascularisation.
- Par ailleurs, il existe des risques liés à l’anesthésie et au geste chirurgical comme pour toute opération, notamment le risque infectieux.
Combien de temps dure une reconstruction mammaire ?
La durée d’une reconstruction mammaire varie en fonction des techniques de reconstruction mammaire utilisées et du nombre d’interventions chirurgicales nécessaires. Après une mastectomie pour un cancer du sein, une reconstruction immédiate peut être réalisée lors de la même opération chirurgicale du sein, réduisant ainsi le temps global du traitement. En revanche, une reconstruction secondaire se déroule plusieurs mois après la mastectomie, nécessitant un temps d’attente pour la cicatrisation et la fin des traitements comme la radiothérapie. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), une reconstruction par prothèse dure environ 1 à 2 heures, tandis qu’une reconstruction par lambeau de grand dorsal ou par techniques voisines du DIEP, impliquant les propres tissus de la patiente, peut prendre entre 4 et 8 heures. Un chirurgien plasticien évalue les indications de conservation mammaire et la nécessité d’une cicatrice additionnelle pour obtenir de bons résultats esthétiques.
Quel est le meilleur choix pour la reconstruction mammaire ?
Le choix parmi les types de reconstruction dépend de la décision de la patiente, de son état de santé et des recommandations du chirurgien plasticien. Une reconstruction par prothèse avec un implant mammaire est une solution rapide avec une cicatrice courte de lambeau, mais elle peut entraîner une asymétrie de la poitrine ou un résultat insatisfaisant à long terme. En alternative, une reconstruction autologue utilisant les propres tissus comme le lambeau de grand dorsal ou le lipofilling exclusif offre des résultats esthétiques plus naturels et une meilleure qualité de vie. Le lipofilling mammaire, qui consiste en une injection de graisse, peut être utilisé seul ou en complément d’un implant mammaire pour améliorer la symétrie. Une consultation avec une équipe de soins spécialisée, notamment à l’Institut Curie, permet d’évaluer les options et d’adapter la technique de reconstruction mammaire aux besoins de chaque patiente.
Quelle est la prise en charge de la reconstruction mammaire après un cancer ? Quel est le pourcentage remboursé ?
Dans le cadre d’un traitement du cancer du sein, la prise en charge de la reconstruction mammaire est assurée à 100 % par l’Assurance Maladie lorsqu’elle est réalisée après une mastectomie pour un cancer. Cependant, certaines interventions chirurgicales, notamment en secteur privé, peuvent entraîner des dépassements d’honoraires, partiellement ou totalement remboursés par une mutuelle santé. La reconstruction de l’aréole et la reconstruction du mamelon font partie du parcours de soins et peuvent être réalisées lors d’un second temps opératoire. Les complications possibles, telles que les risques liés à l’anesthésie, une cicatrice de mastectomie mal cicatrisée ou une perte de poids pouvant altérer le résultat, sont prises en compte par le chirurgien plasticien et l’équipe de soins. Une bonne information des femmes porteuses d’implants ou optant pour une reconstruction par lipofilling exclusif est essentielle pour anticiper le parcours post-opératoire et garantir des résultats d’une reconstruction satisfaisants.
Sources :
- Assurance maladie
- Haute Autorité de Santé (HAS)
